Herpes simplex virus-1 encephalitis in a kidney transplant patient / Encefalitis por herpes simple tipo 1 en paciente con trasplante renal

Abstract The incidence of herpes simplex virus-1 (HSV-1) infection in kidney transplant patients is 3% in those who have received antiviral prophylaxis versus 9.8% without prophylaxis. Herpes viruses usually cause mucocutaneous lesions and only occasionally cause visceral disease or central nervous system infection in immunosuppressed and immunocompetent patients. The gold standard for diagnosis is DNA detection using polymerase chain reaction (PCR) in the affected organ. According to the literature, it is treated with acyclovir, with which remission is expected in most cases without sequelae. Here we present the clinical case of a kidney transplant patient who had HSV-1 encephalitis (with the virus detected in the cerebrospinal fluid (CSF) through PCR), and received the standard treatment with complete recovery of his neurological state. (Acta Med Colomb 2020; 45. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2020.1387).

Resumen La infección por herpes simple tipo 1 (HSV tipo 1) en los pacientes con trasplante renal tiene una incidencia de 3% en quienes han recibido profilaxis antiviral versus 9.8% sin profilaxis. Los virus herpes habitualmente producen lesiones mucocutáneas y sólo en ocasiones causan patología visceral o infección del sistema nervioso central en pacientes inmunosuprimidos e inmunocompetentes. La prueba de oro estándar para su diagnóstico es la detección del ADN mediante la reacción de cadena polimerasa (PCR) en el órgano afectado. El tratamiento de acuerdo con la literatura es con aciclovir, con el cual se espera una remisión de la enfermedad en la mayoría de los casos sin secuelas. A continuación, presentamos el caso clínico de un paciente con trasplante renal quien cursó con encefalitis por HSV tipo 1 detectado en líquido cefalorraquídeo (LCR) mediante PCR, quien recibió tratamiento estándar con recuperación completa de su estado neurológico.(Acta Med Colomb 2020; 45. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2020.1387).

Linfohistiocitosis hemofagocítica por Histoplasma capsulatum en paciente con trasplante renal / Hemophagocytic Lymphohistiocytosis induced by Histoplasma capsulatum in a kidney transplant patient

La linfohistiocitosis hemofagocítica (LHH) por Histoplasma capsulatum, presentación rara de la histoplasmosis diseminada, es causada por la fagocitosis de las células hematopoyéticas por macrófagos tisulares. Presentamos el caso de un paciente masculino de 44 años con trasplante renal que asiste por fiebre sin otra sintomatología. Inicialmente se obtiene una gota gruesa positiva para P. vivax, iniciando manejo antimalárico. A los 2 días de tratamiento, el paciente presenta disfunción multiórganica, se rectifica diagnóstico en centro de referencia reportando en extendido de sangre periférica la presencia de levaduras de H. capsulatum en polimorfonucleares, resultado confirmado con prueba de inmunodifusión. Se ajusta manejo, pero el paciente fallece. El diagnóstico de infecciones por gérmenes inusuales con presentaciones inespecíficas es un reto en pacientes con inmunosupresión.

Hemophagocytic Lymphohistiocytosis (HLH) induced by Histoplasma capsulatum is a rare entity who is characterized by phagocytosis of hematopoietic cells by tissue macrophages. A 44-year-old male patient with kidney transplantation was admitted to our ambulatory service with fever. Initially, we performed a thick drop test who was positive for P. vivax, so antimalarial therapy was initiated. Patient then progressed to multiple organ dysfunction after 2 days of treatment. Thus, a reference center went back over the blood smear which revealed the presence of yeast cells H. capsulatum within polymorphonuclear cells. This result was confirmed by an immunodifussion assay. Despite of antifungal treatment, patient passed away. The diagnosis for unusual microorganism with unspecific clinical presentation could be a challenge in immunosupressive patients.